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心电图st段改变是什么意思

  • 来源:柔鸿网
  • 2020-08-10 05:55:30

一:[心电图st段改变是什么意思]心电图诊断为ST段改变是什么意思?

从心电的电生理来说,ST段跟心肌损伤有关系,如果偏移等电位线一定程度的话就可以判断为心肌缺血,一般下移越深缺血越重,要是抬得很高还有动态改变可能是心梗。但是动态心电是模拟波,光这么说没有多少参考意义,因为我们这里报告不这么写……你有什么症状补充一下啊,心前区疼吗,胸闷吗,气短气促吗,心慌吗,乏力吗,出汗吗,提示你是不是窦性心律,有没有心律失常,除了说ST段还有没有其他结论? 心电图 st段改变一般提示心肌劳损。不过还要看心电图上有哪些导联st 改变。若为老年人也有心绞痛或心肌梗塞的可能。单个导联一般意义不大。 你好 窦性心律是正常心律;ST段是为供血不足及心肌细胞受损提供辅助参考标准的其中1项,其表现为抬高或压低;根据你说的情况,属轻微;必要时可进一步检查 心肌酶 血脂以及心脏B超。希望对你了解有帮助。 ? 你好:正常心电图ST段位于等电线上,向上偏移不超过1小格,向下偏移不超过半小格。如超过这个范围,称为ST改变。同时有T波改变,称为ST-T改变。引起的原因很多,需要结合临床分析。 您好,患者的心电图检查有些心肌缺血的表现,建议结合患者的具体临床表现综合考虑下,一般来说引起心供血不足的原因很多,有血管动脉硬化引起的,高血压病,高血脂症,冠心病史长期劳累,睡眠不足等原因都可能引起。出现这个情况后首先结合患者自身的不适,有明显不适症状适当的服用些扩张血管,活血化瘀的药物,平时注意自我调理,保证充足的睡眠,避免疲劳,低盐低脂清淡饮食,有原发病的积极治疗,适当的运动,保持良好的心态,心供血不足能得到很好的改善,病情变化及时就诊。?

二:[心电图st段改变是什么意思]看图理解心电图ST段改变

ST 段作为心电图中十分重要的一段,其判断流程分为四步: ①? ?确定等电位线 ②? ?选择ST段测量点 ③? ?是否异常的ST段改变 ④? ?是否冠心病ST 段的变化特点 如何掌握这四步,读懂心电图?让我们来一起学习吧! 第一步:确定等电位线 ST 段的改变是要和心电图上的等电位做比较,那等电位线究竟是那段? 等电位线其实是一个抽象的定义,有点类似于海平面的概念。通俗的理解就是绝大多数心肌细胞处于静息状态时在心电图上描记的理想线段。 当窦房结的冲动经房室结、左右束支、浦肯野纤维传导到心室,这十多亿个心室的心肌细胞在很短的时间内共同除极(大约 110 ms),它们释放总电流形成高而窄的 QRS 波。 然后它们一起开始午休。 好比在中午 12 点到 2 点,这十多亿个心肌细胞一起进入动作电位 2 时相的平台期,一起睡午觉,这一段叫?ST 段,正常情况下探测不到电流。 下午这些心肌细胞又一起开始工作,也就是复极,形成了?T 波。 由于总是有些细胞早一些工作或晚一些休息,所以在 T 波有起点、高点、终点,形状像一个倒扣的钟形。 夜里 12 点到第二天凌晨 6 点绝大多数人是在休息的,尽管总有少部分人喜欢开夜车,但对全局不会产生什么影响,这一段叫?TP 段,也应该是探测不到电流的。 那么在正常的心电图上,哪一些时间段处于等电位状态呢? 很明显有三段:TP 段、ST 段和 PR 段,这三段时间绝大多数心肌细胞都在休息,正常情况下应该在等电位线上。 另外,我们很容易理解 P 波的起点和下一个 P 波起点组成的连线?PP 连线;QRS 波的起点和下一个 QRS 波起点组成的连线?QQ 连线在正常情况下也处于等电位线高度。这样我们可以找到 5 条线段处于等电位线上。 既然 ST 段发生了改变,那么可以拿来与之比较的等电位线只剩下四段。我们首先选择 TP 段,这个很容易理解,晚上睡觉时间最长,又相对稳定。 但是 TP 段是我们正常人的心率储备时间,当心率增快时 TP 段经常会变短甚至消失,这个时候我们拿哪一段做替代呢?如果 TP 段消失,自然我们也就不能准确定位 P 波的起点了,所以 PP 连线出竞争。可选择只有两段 PR 段,和 QQ 连线。 一般来说我们先选择 QQ 连线,而后才是用 PR 段作为与 ST 段比较的等电位线。 第二步:选择 ST 段测量点 选择好了等电位线,那么下一个问题:我们如何选择 ST 段。 ST 段抬高和压低并不一定都是水平的,在压低的时候它可以呈水平状,也可以呈下斜状和上斜状,甚至可能是弧形的。ST 段上抬的时候形状更加多变,可以呈水平上抬、弓背向上抬高、弓背向下抬高,有时候干脆和 T 波融合在一起找不到 ST 段了。 所以你要把 ST 段想象成老老实实的一个水平线段那就错了,我们甚至可以用多姿多彩来形容它们。第二张图展示的就是这些多姿多彩的 ST 段。 既然 ST 段这么不规则,那我们如何拿它和等电位线作比较?这样看来,我们界定 ST 段高度只能取 ST 段某一个点,而不是取一条线。 拿约定俗称的这一点替代 ST 段高度和等电位线作比较,只有这样才比较统一,不至于形成各种各样的研判结果。 那么这一点该取在 ST 段的什么位置呢? 一般是取 J 点后 0.08 S 的那个位置。当心率增快时,ST 段也会随之变短,这个时候取 J 点后 0.06 S 的那个点比较合适。 J 点是在心电图上 QRS 波群与 ST 段交界处一个突发性的转折点,它标志着心室除极的结束。 第三步: 异常的 ST 段改变 确定了等电位线和 ST 段测量点,我们就可以测定各个肢导联和胸导联 ST 段的改变幅度,下一步就可以对 ST 段的改变进行判定,但不是所有 ST 段改变都是异常的。实际上它还要考虑年龄、性别等因素。 但这些异常的 ST 段改变就能和冠心病划上等号吗?当然不能。 受到既往传统观念的影响可能很多人会把 ST 段改变不自觉的和冠心病划上等号,其实持续的 ST 段改变最多见应该是心肌病。 部分学者甚至认为超过 30 min 没有变化的 ST 段改变即可排除冠心病心绞痛或心梗。 从病因学角度出发我们把能引起 ST 改变的常见疾病做个大体归类。 常见 ST 段抬高的病因:冠心病心梗、变异型心绞痛、冠脉夹层、心尖球囊样综合征、心肌病、心肌炎、心包积液、心包炎、室壁瘤、预激综合征、束支传导阻滞、Burgada 综合征、早复极综合征、LQT-S3、电解质紊乱、肺梗塞、主动脉夹层、急腹症(胰腺炎、胆囊炎)、颅内出血、气胸等。 常见 ST 段压低的病因:冠心病心绞痛,冠脉夹层、心尖球囊样综合征、心肌病、高血压心肌劳损、心肌炎、预激综合征、束支传导阻滞、电解质紊乱、肺梗塞、主动脉夹层、急腹症(胰腺炎、胆囊炎)、颅内出血、气胸、甲亢、甲减、心脏瓣膜病变、药物因素(洋地黄类、抗抑郁药等)。 上述的总结并不完善,其目的只有一个,ST 段改变的病因很多,冠心病只是其中之一,仅此而已,异常的 ST 段改变不能和冠心病划等号。所以我们还要进入最后一步:什么样的 ST 段改变才是跟冠心病有关? 第四步:什么样的ST段改变才提示冠心病? 冠心病的 ST 段改变:常常伴随着临床症状(如胸痛、气促)或心肌酶学变化的动态改变。 大多数冠心病心绞痛在没有胸痛症状发作时并没有 ST 段改变,只有在发作时才引起 ST 段压低或抬高(变异性心绞痛),随着症状好转 ST 段又恢复正常。 心绞痛 在心绞痛中这种动态改变一般不会超过半个小时,超过了这个时间就会引起心肌不可逆损伤引起梗死,这就是为什么心绞痛超过 20 分钟即属于高危。 我们常常听到一些病人诉说心绞痛持续半小时或 1 小时。其实如果仔细辨别,其实大多数当中是有间歇缓解,否则要么不是心绞痛,要么发展成心梗。 ST 段抬高型心梗 同样对于 ST 段抬高型心梗,心电图也是动态改变的,ST 段在心梗发作前几个小时到 1 天左右呈现动态抬高,随后逐渐下降,而后 Q 波形成。 如果连续几天 ST 段抬高形态没有变化,要么不是心梗,要么是心梗后形成室壁瘤。 缺血性心肌病 可能还有的读者会质疑:冠心病长期心肌供血不足引起缺血性心肌病 ST 段持续压低,不就证明 ST 段持续压低可以诊断冠心病吗? 其实我们可以这样理解。 在这个状态下即使我们给他换上一副完全健康的冠脉,心电图的 ST 持续压低也无法恢复。所以它已经和冠脉无关了,从这个层面上说,把它归入心肌病更合适。 总之,不必过于纠结心电图 ST 段各种各样的表象和分型,按照: 确定等电位线 标记ST 段测量点 是否符合异常的ST 段改变 是否符合冠心病 ST 段变化特点 这四步走下来,我们就可以对 ST 段进行一个大致的的研判。 转自:嘉音

三:[心电图st段改变是什么意思]正确认识心电图的ST段和T波改变

什么叫心电图?? ? ? 要正确认识心电图的ST段和T波改变,首先要学会心电图。心脏在收缩跳动过程,心肌内的电流产生在前,心肌机械性收缩在后,应用心电图机以图形形式记录这些心肌电流的变化就叫做心电图。通常应用两根电线,以不同的联接方式分别在肢体和胸壁上记录到心电图。? ?目前,临床上常规应用10根导线以12个不同的导线联接方式记录12个导联的心电图图形,包括3个经典的、标准的双极肢体导联心电图,简称为I、II、III导联心电图;3个单极肢体导联心电图,简称为aVR、aVL和aVF导联心电图;6个单极胸壁导联心电图,简称为V1、V2、V3、V4、V5、V6导联心电图。? ?心电图记录心房和心室活动过程心肌内的电流变化情况时一般以电压的大小和延续的时间长短来表示。波形的幅度代表电压,向上的波形代表正电压,向下代表负电压。上下每1个小格=1毫米=0.1毫伏电压。横坐标代表时间,左右一小格=0.04秒。以心室为例,引发心肌收缩的电压较高,时限却很短。相反,心室心肌舒张期的电压较低,时限却明显较长。学术上把心肌电收缩期称为心肌的除极期,舒张期称为心肌的复极期。心室除极期的心电图图形叫做QRS波,复极期则由ST段和T波组成。心室除极期电压最高,因此QRS波形最大。复极早期ST段基本无电流产生,因此ST段呈平坦,复极晚期T波的幅度一般小于QRS波,T波方向通常与QRS主波方向相一致其幅度原则上应大于向上主波的1/10。 ST(心电图ST段) ST段,由QRS波群结束到T波开始的平线,反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态,故无电位差。 正常时接近于等电位线,向下偏移不应超过0.05毫伏,向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏,在单极心前导程中V1,V2,V3中可达0.2~0.3毫伏;V4,V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中,ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围,便属异常心电图。 如何正确评价ST段和T波改变? ?如何正确评价ST段和T波改变(简称为ST-T改变)已成为临床上让人困扰的一个问题。ST段改变的含义包括ST抬高、压低、延长和缩短。T波改变的含义包括T波低平、平坦(T波消失,与基线一致),增高、倒置或双向等。关于ST段我们这里只讨论压低,也称ST下降。ST段压低大致可分为ST斜上型压低、斜下型压低和水平型压低三种类型:目前,公认ST段压低程度以0.5毫米为界限。当ST段呈水平型和斜下型压低30.5毫米或/及T波上行和下行肢呈对称性倒置、非对称性、瀑布样深倒或非常高耸时,往往被看作多数具有病理性意义,较多见于以心肌缺血为代表的冠心病,也可发生于心肌病、高血压、洋地黄等药物影响、电解质紊乱、运动员心脏和各种器质性心脏病患者。当ST段呈水平型和斜下型压低<0.5毫米或/及T波明显倒置时被看作多数具有可疑病理性意义。当ST段呈斜上型压低>0.5毫米或/及T波轻度倒置时通常认为无确切病理性意义。当ST段呈斜上型压低<0.5毫米或/及T波稍低时通常认为对于心脏本身无病理性意义,后两者较多见于心脏神经官能症,植物神经功能紊乱、甲状腺机能亢进和其他情绪激动、心动过速等具有交感神经兴奋倾向的患者或正常人,尤其多见于正常年轻人(尤其女性年轻人)和更年期妇女。这种ST段、T波改变被看作是一种非特异性改变。非特异性ST、T改变的特点除了呈斜上型下降外,较常出现在II、III和aVF三个导联上,但有时也可出现在其他导联。在除外了器质性心脏病背景以后,非特异性ST-T改变无任何临床意义。? ?以冠心病为例,目前临床上以ST段水平型和斜下型压低>0.5毫米或/及T波呈前后肢对称性倒置或对称性高耸作为存在心肌缺血诊断的重要依据。但在实际工作中,冠心病患者休息状态下的心电图往往没有典型的ST和T波改变,或者即使有ST和T波改变有时也不足以作为诊断冠心病的唯一证据。可见,心电图正常不能说患者心脏一定没有病。相反,心电图有ST和T波非特异性改变也不能说心脏就一定有病。? ?总之,当年轻人尤其是年轻和更年期妇女或者心动过速者的心电图出现ST段、T波非特异性功能性改变时,切不可单单根据这一改变就下心肌炎、冠心病或其他心脏病等诊断。有时可以通过口服20~40毫克心得安或25~50毫克倍他乐克试验可以鉴别。也就是说如果服用心得安或倍他乐克以后,ST、T改变明显改善或回复到正常,进一步有助于判断为植物神经失调所引起的心电图改变,无特异性病理意义,不能作为心脏病的诊断依据。有明确植物神经功能失调的年轻和中年妇女中,即使心电图ST段有近似水平型和明显斜上型压低,或T波有较深的倒置时,诊断器质性心脏病也须慎重,往往可能是假阳性表现,并无重要病理意义。对于心电图ST段和T波改变,我们提倡结合年龄、性别、病史、体征和多种辅助检查结果等材料综合考虑,既要避免心脏病的漏诊,也要避免心脏病的过度诊断。一般而言,40岁左右妇女患冠心病机率较小,尤其年轻女性几乎是不可能的。至于心肌炎一般应该有发热、病毒感染病史背景,听诊时第一心音明显低于第二心音,X线心脏相对性或绝对性扩大,心电图呈动态性改变,诸如不同程度房室传导阻滞,持续性心动过速或过缓,ST段和T波呈心肌损伤性或缺血型改变和其他各种心律失常等变化。尤其心肌酶谱应该有动态性异常变化。仅仅凭孤立的几个早搏或/及ST段和/或T波非特异性改变是不足以诊断心肌炎、冠心病或其他心脏病,不必背上患了“心脏病”的包袱,更不宜根据早搏或/及ST段和/或T波非特异性改变就休息、打针吃药、甚至住院治疗。

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